破解医院闭环管理信息化的三大难点

借助信息化实现闭环管理，已成医院信息化建设到一定阶段后的必做任务，多类医院信息化测评的高级别要求中都提到了闭环管理。笔者所在的浙江省台州医院，长期持续进行医院闭环管理的信息化建设，不断完善和优化相应功能，目前院内已实现了30余个闭环，包括276个闭环节点，覆盖90%以上的院内业务。

浙江省台州医院信息中心 刘祉呈

闭环管理建设的三大难点

当前阶段，笔者所在医院重点关注的闭环管理为：全院药品闭环、检查闭环、检验闭环、输血闭环、手术闭环、治疗闭环、护理相关闭环等，闭环管理建设遇到的主要难点包括：

1. 信息部门对闭环建设的认识不足，与临床部门的共识不够

闭环建设初期，由医院信息中心牵头，以一对一、点对点方式沟通各临床和职能科室，在项目前期确实起到了沟通方便、快捷的作用；进入实际建设阶段后，这样的模式就出现了一定问题。

以全院药品闭环为例，由于信息中心与临床部门对闭环的认识程度不同，没有达成共识，出现以下问题：用药闭环只收集到口服、静配、针剂、自配、麻醉用药，缺失出院带药及未进包药机的其他用药闭环；闭环整体运行后，才发现静配及针剂的闭环存在很多共性，有重复建设的问题，和临床沟通后最终进行了合并处理。

2.闭环建设涉及异构系统和厂商多，互联互通难度大

经统计，我院的闭环建设涉及HIS、EMR、PACS、护理、PDA、LIS等异构系统，共有十余家厂商。由于各家厂商在数据存储方式、应用场景等方面存在差异，未能建立统一的数据标准体系，造成闭环数据共享与业务互联互通困难。

3.闭环所需数据量大、实时性高，对业务服务器的压力增大

闭环数据涉及几乎院内所有业务流程，对数据传输的实时性要求高，数据量巨大，对接的又是医院核心业务系统。采用传统方式的数据抽取技术时，如果未能充分考虑实时性和多源协同等需求，很易给业务数据库增加压力，影响正常的业务运行。尤其在几十个闭环业务交叉作业时，数据重复抽取等情况又变相增加了服务器压力。

闭环管理建设的三条经验

经过一段时间的建设实践与磨合，笔者总结出医院信息部门在闭环管理信息化建设中的三条经验：

1.转变角色，提升价值

闭环管理建设首先离不开闭环上各节点相关科室及职能部门的支持，因此笔者所在医院信息中心提出“以临床、医务或护理等职能部门及相应科室牵头对闭环业务进行定义和流程梳理，信息部门提供整体统筹和技术支撑”的建设模式。在这个模式中，职能部门在闭环管理中的角色由“被动接受者”转变为“主动建设者”。

同样以全院药品闭环为例，针对原有问题，建设者们提出以下改造建议：（1）增加出院带药及未进包药机药品的闭环，合并原有共性闭环。（2）改造原有业务流程，增加环节管控，减少多余节点，规范临床用药流程。（3）原有闭环应用都在数据中心的层面，对于临床来说较为复杂，希望能够更加简单便捷地应用闭环数据。（4）定时通报闭环数据的应用情况，方便监控。

虽然信息化建设是信息部门的核心职责，通过这样的方式让职能部门充分参与并主导流程建设，才能够使得建设后的闭环业务更贴合实际需求，更好地发挥数据效能，规范院内业务，提升医疗质量和效率。

2.分析规划，整体把控

对闭环管理的整体业务流程和节点进行需求分析后，由职能部门梳理业务模块节点，信息部门结合相应厂商进行业务改造及数据抽取准备，主要做了以下工作：（1）梳理现有节点，建立可选节点（如会诊中的会诊评价、医嘱作废、停止医嘱等）、隐藏节点（如床边检查中的患者送出、送回病房、高危药物双签名等）。（2）建立项目进度表格（包含SQL配置或业务服务模块、责任人、问题描述等），进行进度追踪。

3.集成方式，灵活选型

由于不同闭环业务对服务实时性、响应度的要求以及对接形态不同，在实际集成过程中，信息部门需根据具体情况灵活选型。

以我院住院输血闭环为例，该闭环包括21个流程节点，涵盖电子病历、医嘱、LIS、血库、护理等多个系统（大致流程如图1所示）。为了在满足需求的同时充分利旧，降低对现有业务的影响，需要对原有的服务和数据接口进行复用，实现闭环所需数据的分流。在输血知情同意书、输血申请下达等流程节点，由于需要保障传输，采用集成模式实现；在输血前核对、输血开始和输血结束三个节点，需要护士通过PDA对患者进行扫码触发，对消息传输的实时性和响应速度都有较高要求，更适合采用接口模式。

图1 住院输血闭环示意图

整体而言，集成模式使用异步方式进行数据交换，主要用于对响应要求不高但需要保证消息传输及传输顺序的业务，配置过程中需要关注异步消息队列的大小、优先级、持久化等参数；接口模式适用于要求快速响应的业务场景，使用同步方式进行数据交换，能够实时响应请求并返回数据。

闭环管理的建设成效

在建设成效方面，医嘱作为闭环管理的核心环节之一，目前笔者所在医院无需从数据中心调用，即可直接在护士站、医生站读取并快速修改，实现临床过程中对相关闭环信息的实时查看和改进（如图2所示）。

图2 闭环管理在业务系统中的应用

在信息管理方面，通过数据中心的BI系统对闭环节点进行监控，信息部门可将实际应用数据制成报表反馈给各科室，科室内部进行自查和改进，最终反馈回数据中心，实现基于PDCA的信息管理闭环，达到持续改善的良性循环（如图3所示）。

图3 闭环监控界面

闭环管理信息化建设的逐渐深入，使得闭环系统不仅能够体现医院的医疗质量水平，也体现了医院的精细化管理能力。疫情期间，互联网医院业务快速发展，线上的药品配送、线上就诊等互联网医院业务也急需闭环系统的介入，让闭环数据不单单只在医院内部业务中应用，从而进一步打通线上、线下及院内、院外的应用壁垒。

浙江省台州医院信息中心团队