在推动县域医共体 、城市医疗集团 、国家区域医疗中心 建设等政策的推动，以及社会办医持续健康规范发展 的背景下，我国集团化医院的数量和规模不断扩大，已成为医疗行业发展的重要趋势。
集团化医院的信息化建设有其特殊的需求与难点问题。 本文作者黎升红、郭华伟来自西安国际医学投资股份有限公司，将结合工作实践，通过一组文章分享对集团化医院信息化建设的心得体会。 本文主要探讨集团化医院信息架构的整体策略与设计思路。
【往期回顾】
《如何为集团化医院构建合理的信息架构？ 》
《集团化医院集成平台建设，应从三个方面考察可靠性》
在医院信息化建设中，“主数据”是指整个医疗机构范围内满足高频使用、低频更新的跨业务、跨系统共享的数据信息。 具体来说，也就是指医院各类信息系统的基础字典，如药品字典、科室字典、人员字典、诊疗目录、病区字典、护理站字典、基础编码等。 这些基础数据需要在医疗机构内部各信息系统中保持结构一致、编码一致、版本一致，并且在一个系统更新时可以同步到其他所有系统，达到可用性同步、更新同步。
主数据的作用非常重要，它为医疗机构提供了统一的数据模型和数据标准，为数据治理、数据共享、数据应用、系统交互等提供准确、一致、可用的数据支持，从而提高临床、管理等领域的数据应用质量和效率。 特别是对于集团化医院而言，由于旗下机构众多，为实现业务协同与数据共享，主数据的管理尤为重要。
主数据管理系统（MDM）是管理医院内部各系统基础数据字典的应用系统。 如果各业务系统的数据字典不尽相同，会导致医院在增加数据字典的值域时，需要在各个业务系统分别维护一遍，不但增加工作量，也会导致系统业务问题的发生。 主数据管理系统可与各个业务系统做数据字典映射，将业务系统分为主数据的注册方和订阅方，当注册方修改数据时，主数据管理系统首先进行更新，然后将数据修改内容同步到各订阅方的数据字典，从而避免多个业务系统反复维护数据字典的问题。
主数据管理在医院信息化中的应用非常广泛： 在集成平台业务交互中，主数据起到了各业务系统数据相互对照的作用； 在大数据采集、治理过程中，各业务系统数据通过主数据的对照、汇集、归一为标准化增强数据集，提高了数据的质量和利用率； 在数据上报中，通过主数据和国家上报系统编码的对照，可将业务系统的非标准数据转化为标准数据进行上报。
可以说，主数据管理系统已经成为信息化数据整合的基础。 本文将结合工作实践，分享笔者关于集团化医院主数据系统建设的心得体会，并提出一种建设思路。
在医院信息化建设的总体规划中，我们首先需要参照标准对主数据进行规划，对于那些没有标准可参照的数据，可借鉴同行经验，进行企业标准级别的数据定义。
定义主数据后，需要将其落地到医院各业务系统中进行维护。 理论上来说，在主数据管理系统中，每一项主数据都有数据产生的来源方和应用方。 例如： HR系统是医院组织机构和人员的数据来源方，标本编码来源于检验系统，麻醉编码来源于手麻系统等。 对于那些暂时没有系统来源的主数据，可以通过手工方式在主数据管理系统中进行维护，再同步给其他业务系统使用。
通用的主数据管理系统的业务逻辑如图1所示。
不过，由于医院业务系统众多，自身业务建模各不相同，对基础数据的模型定义也千差万别，导致医院信息化建设中主数据管理和同步的复杂性，主要表现在两个方面：
1.需求不同、模型不同、数据不同，业务应用需要不同的基础数 据
例如： HR、HRP和HIS对于科室组织机构和医护人员的维护需求各不相同，其维护的数据也截然不同； 财务系统、BI系统、绩效系统的数据统计口径不同，其采用的组织机构和人员结构也有所不同。
2.由于历史原因已经形成的主数据同步体系，难以进行全局变更
在医院信息化建设初期，系统交互都是围绕HIS系统进行的，系统间的数据交互一般以HIS系统提供的接口为准。 由于HIS系统仅关注自身业务，或存在某些设计缺陷，HIS与LIS、PACS、护理、手麻等系统的主数据同步，都明显以HIS系统为主； 而对于那些HIS系统未曾管理的数据，很多还是要通过手工方式，在各个系统进行同步维护。
基于以上医院主数据管理存在的现实情况，单一的主数据管理体系难以满足多场景的管理需求，特别难以满足情况更为复杂的集团化医院的实际需求，需要对主数据分类，进行多层次、多模型的管理，并且坚持标准化管理归口，保障数据质量统一。
构建医院主数据管理系统，是一项复杂的系统工程，需要以“全局数据规划”为基础，可能涉及医院绝大部分信息系统的流程重构和改造。 为了保证医院信息系统的正常稳定运行，主数据的推广必须非常慎重，全局规划，逐点突破，在保持现有逻辑和原有数据不变的基础上，重塑数据质量。
结合笔者所在医疗集团的实际情况，我们将主数据管理系统的建设目标定为： 一是在业务交互中满足数据可识别、系统可交互的需求，二是全局数据质量统一、标准统一。
为此，我们在主数据管理体系建设中，首先将主数据分为以数据治理为目标的“治理型主数据”和以满足业务互操作性为目标的“交互型主数据”。 其次，在不同应用场景中，对于因不同需求而产生不同主数据模型的数据，采取多套平行主数据的方式进行管理，实现主数据交互的需求。 然后，通过数据标准进行映射、归一，实现全局数据统一。
以医院组织机构和人员主数据为例： 临床业务系统是给医护人员使用的，主要为患者提供全过程的医疗服务，此时主数据管理的目的是保障业务交互的数据一致性，其重点是医疗服务团队组织； 而管理类系统是为医院管理服务的，主要为实现医院人财物的信息化管理，此时主数据管理最重要的目的是数据统计归口问题，往往更重视上下级管理与考核。
因此，在全局主数据管理中，我们建立了多套主数据系统，通过集成平台发布和同步，再通过数据映射，形成统一的“治理型主数据”。 如图2所示。
建设主数据管理系统，是医院信息化必然的趋势。 笔者认为，结合集团化医院的不同情况，因地制宜建设多套主数据体系，可以满足不同业务场景对主数据的需求，逐步完善数据综合治理格局，提高数据质量和信息互联互通水平，为集团化医院数据治理找到了一条新路径。
黎升红，男，电子与通信工程硕士。 从事软件研发二十余年，从事医疗信息化行业十余年，长期奋战在医院信息化建设和产品研发一线。 现任西安国际医学投资股份有限公司信息管理部研发中心技术总监，主要负责集团化医院的信息化整体规划、设计和研发管理工作。
郭华伟，男，长期负责医院信息化工作，对集团医院信息化顶层设计和信息化管理有深入研究，现任西安国际医学投资股份有限公司信息管理部副总经理。
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